健康服务进家门暖心守护零距离——陕西省白河县医共体麻虎镇分院慢性病管理服务赋能乡村振兴

　　西北建设杂志社 在乡村振兴与健康中国战略同频共振的时代背景下，基层医疗服务体系的优化不仅是民生福祉的坚实保障，更是筑牢全民健康基石的关键所在。白河县医共体麻虎镇分院立足山区实际，聚焦农村慢性病防治难题，以"智慧医疗+温情服务"双轮驱动，构建起全链条、立体化的健康守护网络，书写着基层医疗服务的动人篇章。 　　随着农村生活方式的转变，高血压、糖尿病、严重精神障碍及肺结核等慢性病发病率持续攀升。许多老年患者因健康意识薄弱、医疗资源获取不便，陷入"未诊不知病、患病难控病"的困境。麻虎镇分院主动破局，将慢性病管理从传统"坐堂问诊"模式升级为"主动健康干预"，以精准化筛查、个性化干预、动态化跟踪的全周期管理，为群众健康保驾护航。
　　为实现服务效能最大化，医疗团队依托数字化系统，对全镇慢性病患者进行精准摸排，建立起动态管理数据库。涵盖基础信息、诊疗记录、健康评估的动态数据库，实现"一人一档、一人一方"。同时创新采用"线上+线下"融合宣传模式：村头大喇叭用乡音传递健康知识，卫生室电子屏滚动播放防治科普，医师团队入户发放图文并茂的健康手册，让"健康服务零距离"理念深入人心。 　　在入户随访实践中，医疗团队将专业服务与人文关怀深度融合。村医凭借"活地图"优势，运用便携式智能设备开展血压血糖即时检测，结合多年临床经验定制个性化健康方案；责任医师团长则化身"健康管家"，不仅详细记录诊疗数据，更深入了解患者生活困境，搭建起医疗服务与民生需求的连心桥。针对高血压患者，团队既传授科学饮食方案，又协调药品配送"最后一公里"；为糖尿病群体量身定制包含营养膳食、运动指导的全流程干预计划；对重点人群畅通双向转诊绿色通道，真正实现"防、治、管"一体化服务。 　　医疗团队以数字化赋能健康管理，运用智医系统实时更新健康档案，通过大数据分析预判病情变化。对病情波动患者，迅速启动分级诊疗机制。同步建立"线上+线下"双线随访制度，电话回访、视频问诊与定期上门相结合，确保健康关怀无缝衔接。这种"数据多跑路、群众少跑腿"的智慧服务模式，使慢性病管理更加科学高效、精准贴心。
　　自行动开展以来，全镇累计服务群众1400余人次，解决用药、康复等实际困难20余件，显著提升了群众健康素养和自我管理能力。这种零距离的健康服务重塑了基层医患信任关系，村民们纷纷感慨："过去看病翻山越岭，如今健康送上门来，这份关怀比良药更暖心！" 　　健康是幸福生活的根基，更是乡村振兴的重要支撑。白河县麻虎镇分院责任医师团队将继续深耕基层，把入户随访打造为常态化服务品牌，以专业之术、仁爱之心筑牢农村健康防线，为乡村振兴注入持久健康动力。

责任编辑：韩雪